ABO血型系统是最早发现的血型系统,血型鉴定是临床输血的首要步骤,是每位患者住院前都需要做的常规检查,血型鉴定是确保输血安全的关键。而在血型鉴定过程中,会受许多复杂因素的影响,易导致血型鉴定出错。


ABO疑难血型常有以下情况:

1. 正定型和反定型存在不相符情况

2. 与之前的血型鉴定结果存在不相同的情况

3. 采取弱凝集检测、混合凝集检测或是其他检测也无法判定最终结果

4. 与ABO同型血液交叉配血试验时不相合

5. 与一般遗传规律并不符合

ABO血型鉴定不相符有哪些影响因素?

(1)抗原减弱、抗体缺失:造成ABO血型不一致的主要原因为抗体的缺失和抗原的减弱,常见于新生儿与老年患者。新生儿抗体出现的时间比较晚,且抗原也较弱,无法产生对应的抗体,在血型鉴定中容易出现凝集强度无法达标的情况,而老年人群机体自然老化,抗体也随之减弱,也会造成血型鉴定的困难。

(2)冷凝集:某些血清具有高效价冷凝集素,若室温较低,容易出现冷凝集现象,导致结果出现假阳性,也有因血液本身存在冷凝集素,导致正反定型、交叉配血不合等情况出现。

(3)缗钱状假凝集:假凝集素现象在血液检验中也常出现,缗钱状假凝集患者合并有多发性骨髓瘤疾病,该种疾病患者的球蛋白与清蛋白比例异常,从而导致血型正反定型不一致现象。

(4)不规则抗体:正常人体内的不规则抗体检出率达0.2%~2.5%,对于有长期输血史、异型输血史的患者及妊娠妇女,都可能存在不规则抗体。

(5)ABO亚型:ABO血型系统中存在的弱亚型也会造成血型鉴定不符的现象。A2亚型者的血清中除含抗B抗体外,还有少量抗A1抗体。在直接凝集反应中,A2亚型红细胞的A1抗原能与抗A试剂发生凝集反应。但抗A1不仅存在于A2亚型,在B型和O型人的血清中也含有抗A1,因此定型时易将弱A亚型误定为O型血。

ABO血型鉴定不符该如何处理?

在ABO疑难血型鉴定的工作中,需要针对患者年龄、病理、遗传情况等综合考虑血型鉴定结果异常的原因。

例如,鉴定时标本凝集<2+,说明患者抗体、抗原减弱,可考虑患者年龄因素,排除生理因素,再观察患者病理,考虑疾病因素;标本凝集>2+时,说明抗体、抗原增多,应考虑不规则抗体、蛋白凝集、亚型等可能性。

(1)对于抗原减弱者,可采取吸收-放散试验、抗原-抗体增强反应等方式,以证实抗原、抗体的存在。同时,对于抗原减弱者也应重视追踪检查,以确保鉴定结果的准确性。

(2)对于存在蛋白自发凝集、冷凝集的患者说明血液标本存在嗜异性冷抗体,低效价凝集可采用预温法检测,将标本置于37℃恒温水浴箱中,观察其凝集情况;高效价凝集可采用1%温盐水稀释和洗涤红细胞来排除凝集干扰。

(3)对于假凝集素情况的标本,可在血型鉴定时滴一滴盐水,假凝集素就会立马消散,如果是真凝集素,则不会受到盐水的影响。若滴入盐水后凝集消散不明显,可进行红细胞洗涤,使凝集消散后再进行血型鉴定。

(4)对于不规则抗体者,通过直接人球蛋白法和筛选细胞筛查不规则抗体,重新进行抗体鉴定,用微柱凝胶卡式和ABO标准红细胞进行正反定型,最终可确定正确血型。

(5)对于亚型患者则应该依据其亚型特征采用特殊试剂进行吸收-放散试验,如:抗A1试剂可以对A1亚型、A2亚型进行区分;抗H试剂可鉴定患者的H抗原,依据抗原活性强度区分亚型。

总而言之,造成ABO疑难血型的原因较多,进行血型鉴定时应该对标本的实验表现、患者年龄、病理、血清学特点进行综合考量,来明确血型异常的原因,合理应对各种因素的干扰,以确保血型的准确性。

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